Krankheitsaktivität und medikamentöse Therapie bei Spondylitis ankylosans

 

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Zusammenfassung

Ziel: Erfassung der Krankheitsaktivitätsverteilung und des Ist-Zustands der Therapie bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis (AS) in Deutschland. Methode: In der Mitgliederzeitschrift der Deutschen Vereinigung Morbus Bechterew e. V. (DVMB) wurde ein Fragebogen veröffentlicht mit 28 Fragen zur Diagnose, zur Krankheitsaktivität, zur medikamentösen Therapie, zu unkonventionellen Behandlungsversuchen und zu den Auswirkungen der Gesundheitsreformgesetze. 1494 Patienten antworteten. Ergebnisse: Der BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) lag im Mittel aller Patienten bei 4,5 auf der von 0 bis 10 reichenden Skala. Für 60 % aller Antwortenden hatte der BASDAI einen Wert > 4. Unter männlichen Patienten waren es 56 %, unter weiblichen 67 %, unter HLA-B27-positiven 60 %, unter HLA-B27-negativen Patienten 65 %, unter Patienten mit peripherer Gelenkbeteiligung 72 % und unter Patienten mit rein axialer Spondylitis 38 %. Unter den Patienten mit primärer AS (ohne assoziierte Erkrankung) hatten 55 % einen BASDAI > 4, unter Patienten mit Psoriasis bzw. einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung bzw. reaktiver Arthritis als assoziierte Erkrankung waren es 67 % bzw. 72 % bzw. 80 %. Von allen Antwortenden gaben 54 % an, in den 12 Monaten vor der Befragung regelmäßig antirheumatische Medikamente genommen zu haben, weitere 34 % gelegentlich und 12 % benötigten keine Antirheumatika. 63 % der Antwortenden nahmen nichtsteroidale Antirheumatika, 27 % Coxibe, 11 % Sulfasalazin, 5,7 % Methotrexat, 17 % Kortikosteroide, 5,5 % TNF-alpha-Inhibitoren und 0,8 % hatten sich in den vergangenen 12 Monaten einer Radiumchloridtherapie unterzogen. Männliche und weibliche Patienten sowie Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen unterschieden sich signifikant im Spektrum der in Anspruch genommenen Medikamente. 60 % der Antwortenden bekämpften die Krankheit zusätzlich oder ausschließlich mit nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten, vor allem mit Vitamin E. 56 % der Patienten gaben an, einen oder mehrere Therapieversuche mit unkonventionellen Therapieverfahren unternommen zu haben. Schlussfolgerungen: Coxibe, Radium-224 und TNF-alpha-Inhibitoren haben in den vergangenen Jahren einen festen Platz in der AS-Therapie erobert. Der nach wie vor hohe Anteil von Patienten mit einem BASDAI > 4 zeigt jedoch, dass das Problem der mit der AS verbundenen hohen Krankheitslast damit keineswegs gelöst ist.

Abstract

Aim: To record the distribution of the disease activity and the present state of therapy of ankylosing spondylitis in Germany. Method: In the membership journal of the German ankylosing spondylitis (AS) patients organisation (Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew, DVMB), a questionnaire was published with 28 questions concerning the diagnosis, disease activity, drug therapy and trials with unconventional therapy methods. 1494 AS patients responded. 19 % indicated that their AS was associated to Psoriasis (Ps), 14 % to an inflammatory bowel disease (IBD) and 5 % to a reactive Arthritis (ReA). Results: The average Bath AS Disease Activity Index (BASDAI) was 4.5 on the scale from 0 to 10. For 60 % of the patients responding, the BASDAI had a value > 4. A BASDAI > 4 had 56 % of male and 67 % of female patients, 60 % of HLA-B27 positive und 65 % of HLA-B27 negative patients, 72 % of patients with peripheral joint involvement and 38 % of patients with axial AS, 55 % of patients with primary AS (without association to another disease), 67 %, 72 % and 80 % of patients with Ps, IBD or ReA, respectively. Among all patients responding, 54 % indicated to have used regularly anti-rheumatic drugs within 12 months before the survey, additional 34 % occasionally, and 12 % did not need any anti-rheumatic drugs. Among all patients responding, 63 % used non-steroidal anti-rheumatic drugs, 27 % COX-2 specific anti-rheumatic drugs, 11 % used sulfasalacine, 5.7 % methotrexate, 5.5 % TNF-alpha inhibitors, and 0.8 % have undergone a treatment with radium-224 chloride within 12 months before the survey. The spectrum of drugs used differed significantly between male and female patients and between patients with different diagnoses. A proportion of 60 % made use - in addition or exclusively - of drugs which are not generally accepted as evidence-based medicine and are therefore not paid by the public health insurance, most of them Vitamin E. A proportion of 56 % indicated to have made one or several trials with unconventional therapy methods. Conclusion: Coxibs, Radium-224 and TNF-alpha inhibitors became firmly established in AS therapy during recent years. The large portion of patients with high disease activity shows, however, that the problem of high burden of disease is not at all solved.

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Prof. Dr. rer. nat. Ernst Feldtkeller

Vizepräsident der Ankylosing Spondylitis International Federation

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