Positronen-Emissions-Tomographie zum präoperativen Staging des Ösophaguskarzinoms

 

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Hintergrund und Fragestellung: Voraussetzung für Indikation und Wahl des geeigneten operativen Verfahrens bei Patienten mit Ösophaguskarzinom ist ein genaues präoperatives Staging. Ziel der prospektiven Studie war es zu klären, ob eine Positronen-Emissions-Tomographie mit ¹⁸F-Fluoro-Deoxyglukose (FDG-PET) die Genauigkeit des präoperativen Stagings gegen-über der Computertomographie (CT) erhöht und zu therapeutischen Konsequenzen führt.

Patienten und Methodik: 30 Patienten (25 Männer, 5 Frauen, Alter 63 Jahre im Median), erhielten bei histologisch gesichertem Ösophaguskarzinom (n = 29) bzw. Kardiakarzinom (n = 1) im Rahmen des Stagings ein FDG-PET von Hals, Thorax und Abdomen sowie ein CT von Thorax und Abdomen. Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit bei der Erkennung histologisch gesicherter Lymphknoten- und Fernmetastasierung mit FDG-PET und CT wurden berechnet.

Ergebnisse: Bei größerer Spezifität der FDG-PET war die Genauigkeit des CT sowohl für die Erkennung abdominaler (67 % vs. 46 %) als auch thorakaler Lymphknotenmetastasen (71 % vs. 50 %) höher. Die Genauigkeit bei der Erkennung hämatogener und lymphogener Fernmetastasierung war ebenfalls größer im CT (72 % vs. 68 %). FDG-PET war spezifischer (100 % vs. 71 % ) jedoch weniger sensitiv (27 % vs 73 %).

Folgerung: In der vorliegenden Studie hat die FDG-PET die Genauigkeit des herkömmlichen Stagings (CT) bei Patienten mit Ösophaguskarzinom nicht erhöht. Für Indikation zur Operation und Verfahrenswahl ergaben sich keine neuen Konsequenzen. Auch wegen der hohen Kosten wird die PET-Untersuchung hauptsächlich im Rahmen von Studien oder bei fraglichen CT-Befunden indiziert sein. Steigerung der Sensitivität durch tumoraffinere Radiopharmaka und optimierte Geräteauflösung kann bei dem prinzipiellen Vorteil der Ganzkörperuntersuchung durch die PET neue Indikationen schaffen.

Background and objective: Exact preoperative staging is a prerequisite for the indication as well as the choice of the appropriate operative technique for patients with esophageal carcinoma. In this prospective study we assessed whether positron emission tomography (PET) with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG) increases the accuracy of staging compared to standard computer tomography (CT) and leads to a different therapeutic approach.

Patients and methods: 30 patients (25 men, 5 women, median age 63 years) with histologically identified carcinoma of the esophagus (n =29) and the cardia (n = 1), respectively, were studied. All patients underwent FDG-PET imaging of the neck, chest, and abdomen as well as CT of the chest and abdomen. Sensitivity, specificity and accuracy were calculated for FDG-PET and CT to evaluate the detection of histologically identified lymph node metastases and distant metastatic disease.

Results: FDG-PET showed higher specificity whereas the accuracy of the CT proved to be higher not only for the detection of abdominal lymph node metastases (67 % vs. 46 %), but also for lymph node metastases of the thorax (71 % vs. 50 %). Furthermore, the accuracy of the CT for the detection of blood-bone and lymphatic distant metastases was also higher than that of FDG-PET (72 % vs. 68 %). FDG-PET was more specific (100 % vs. 71 %) albeit less sensitive than CT-imaging (27 % vs. 73 %).

Conclusion: In our study, FDG-PET did not increase the accuracy of standard staging (CT) in patients with carcinoma of the esophagus. Therefore, no new consequences resulted for the operative indication as well as therapeutic procedure. Due to the high costs involved with PET investigation, this form of staging is momentarily indicated mainly for use in clinical studies, and in cases where CT does not offer unequivocal results. Increase in sensitivity of the already advantageous whole-body FDG-PET imaging by means of tumor-affinitive radiopharmaceuticals as well as optimized apparatus resolution could lead to new indications for this staging procedure.

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Prof. Dr. Th. Junginger

Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Johannes Gutenberg-Universität

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