Assessment and classification of choroidal vasculitis in posterior uveitis using indocyanine green angiography

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Dank der Indozyanin-Grün-Angiographie (IGA) ist es jetzt möglich, die Aderhaut und deren Zirkulation zu untersuchen. Ziel dieser Studie war es, anhand der IGA, Vaskulitiden der Aderhautgefäße zu analysieren und zu charakterisieren. Methode: Wir untersuchten die Krankengeschichten von Patienten mit aktiver hinterer Uveitis deren Diagnose bekannt war, bei denen eine kombinierte Fluoreszein(FAG)- und Indozyanin-Grün-Angiographie (IGA) durchgeführt wurde und die zwischen Dezember 1994 und August 2001 in einem der beteiligten Uveitis-Zentren konsultiert wurden. Die Art der entzündlichen IGA-Zeichen und deren Entwicklung wurden zu Beginn und während den Verlaufskontrollen analysiert. Ergebnisse: Im Ganzen wurden 129 Krankengeschichten untersucht. Die IGA erlaubte uns zwei angiographische Aspekte zu unterscheiden: (1) eine primäre entzündliche Choriokapillaropathie und (2) eine stromale entzündliche Vaskulopathie. Das erste Muster zeichnete sich durch hypofluoreszente Zonen, die in den frühen, intermediären und späten angiographischen Phasen zu sehen waren aus und wies auf eine Nichtperfusion der Choriokapillaris hin. Es wurde bei „multiple evanescent white dot syndrome” (MEWDS), „acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy” (APMPPE), „multifocal choroiditis” (MC), „ampiginous choroidopathy” und „serpiginous choroidopathy” gefunden. Das zweite Muster charakterisierte sich durch verwischte stromale Aderhautgefäße in den intermediären angiographischen Phasen und einer diffusen Aderhauthyperfluoreszenz in den späten angiographischen Phasen, was eindeutig für eine Vaskulitis der größeren stromalen Gefäße sprach. Letztere angiographische Befunde wurden bei Morbus Vogt-Koyanagi-Harada, Sarkoidose, Tuberkulose, Birdshot-Chorioretinopathie, Behçets Uveitis und Skleritis gesehen. Diese stromale entzündliche Vaskulopathie sprach prompt und regelmäßig auf die entzündungshemmende Therapie an. Eine dritte Gruppe von Patienten mit hyperakuter Retinitis oder Choroiditis zeigte eine sekundäre assoziierte entzündliche Choriokapillaritis, die angiographisch mit der primären Choriokapillaritis vergleichbar war. Schlussfolgerungen: Die Indozyanin-Grün-Angiographie erlaubte uns, eine neuartige Analyse der Aderhautvaskulitis. Es zeigten sich entweder eine Nichtperfusion der Choriokapillaris oder entzündliche Zeichen in den größeren Aderhautgefäßen. Die IGA wird somit in Zukunft bei den meisten hinteren Uveitiden unumgänglich sein, um einen korrekten Befund zu erheben und die Evolution korrekt beurteilen zu können.

Abstract

Background: By allowing one to detect fluorescence beyond the retinal pigment epithelium, indocyanine green angiography (ICGA) has made it possible to analyse the choroidal vessels. Our aim was to characterize choroidal vasculitis in posterior uveitis using ICGA. Methods: Charts of active posterior uveitis patients with a specific diagnosis seen in the different centers participating in the study who had undergone dual fluorescein and ICG angiography were reviewed. The type of inflammatory involvement of the choroidal circulation at entry and the treatment response on follow-up angiograms were analysed. Results: A total of 129 patients were analysed. Choroidal vasculitis could be subdivided into two main patterns: (1) primary inflammatory choriocapillaropathy and (2) stromal inflammatory vasculopathy. The first pattern consisted of hypofluorescent areas up to the late phase of angiography characteristic for choriocapillaris non-perfusion and included entities such as multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS), acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE), multifocal choroiditis (MC), ampiginous choroidopathy and serpiginous choroidopathy. The second pattern consisted of fuzzy indistinct appearance of vessels in the intermediate angiographic phase and diffuse choroidal hyperfluorescence in the late phase indicating inflammatory vasculopathy of larger choroidal vessels. This pattern was found in all cases of active Vogt-Koyanagi-Harada disease, ocular sarcoidosis and tuberculosis and birdshot chorioretinopathy. In Behçet's uveitis of recent onset, choriocapillaris perfusion delay and fuzzy choroidal vessels without diffuse late choroidal hyperfluorescence was found. In posterior scleritis, enlargement of vorticous veins was an additionnal ICGA sign. Stromal inflammatory vasculopathy always responded to anti-inflammatory therapy. A third group of patients with severe retinal or choroidal inflammation presented with associated secondary inflammatory choriocapillaropathy angiographically identical to the primary involvement. Conclusions: ICGA allowed the hitherto impossible characterization of inflammatory involvement of the choroidal vessels, showing either predominant inflammation of the choriocapillaris or predominant inflammation of the stromal choroidal vessels with or without secondary choriocapillaritis. ICGA will be indispensable for the correct evaluation and follow-up of posterior inflammation with suspected choroidal involvement.

References

• 1 Wolfensberger T J, Herbort C P. Indocyanine green angiographic features in ocular sarcoidosis.  Ophthalmology. 1999;  106 285-289
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Wolfensberger T J, Piguet B, Herbort C P. Indocyanine green angiographic features in tuberculous chorioretinitis.  Am J Ophthalmol. 1999;  127 350-353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Desarnaulds A B, Borruat F X, Herbort C P, deCourten C. L'angiographie au vert d'indocyanine dans le „multiple evanescent white dot syndrome” (MEWDS).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998;  212 318-322
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Fardeau C, Herbort C P, Kullman N, Quentel G G, LeHoang P. Indocyanine green angiography in birdshot chorioretinopathy.  Ophthalmology. 1999;  106 1928-1934
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Bouchenaki N, Herbort C P. The contribution of indocyanine green angiography to the appraisal and management of Vogt-Koyanagi-Harada disease.  Ophthalmology. 2001;  108 54-64
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Herbort C P, LeHoang P, Guex-Crosier Y. Schematic interpretation of indocyanine green angiography in posterior uveitis, using a standard angiographic protocole.  Ophthalmology. 1998;  105 432-440
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Herbort C P, Bodaghi B, LeHoang P. Angiographie au vert d'indocyanine au cours des maladies inflammatoires: principes interprétation schématique, sémiologie ei intérêt clinique.  J Fr Ophtalmol. 2001;  24 423-447
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Auer C, Herbort C P. Indocyanine green angiographic features in posterior scleritis.  Am J Ophthalmol. 1998;  126 471-476
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Auer C, Bernasconi O, Herbort C P. Indocyanine green angiography features in toxoplasmic retinochoroiditis.  Retina. 1999;  19 22-29
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Cimino L, Auer C, Herbort C P. Sensitivity of indocyanine green angiography for the follow-up of active inflammatory choriocapillaropathies.  Ocular immunology and inflammation. 2000;  8 275-283
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

PD Carl P. Herbort,M. D. 

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