Dopplersonographische Befunde in der Diagnostik des hämodynamisch wirksamen Ductus arteriosus

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Arbeit war die Erfassung des Stellenwertes echokardiographischer und dopplersonographischer Befunde in der Diagnostik des hämodynamisch bedeutsamen Ductus arteriosus bei unreifen Frühgeborenen. Die Therapie mit Indometacin ist mit Nebenwirkungen behaftet und erfordert eine kritische Indikationsstellung.

Patienten und Methoden: Die hämodynamische Wirksamkeit des Ductus arteriosus und damit Behandlungspflichtigkeit wurde auf Grundlage klinischer Kriterien, wie Tachykardie, aktives Präkordium, gestörte Mikrozirkulation und vergrößerte zentral-periphere Temperaturdifferenz beurteilt. Die echokardiographische Untersuchung beinhaltete den dopplersonographischen Nachweis des Ductus arteriosus, die Messung der systolischen linksventrikulären Zeitintervalle. Zusätzlich erfolgte die dopplersonographische Messung der Perfusionsparameter in der Arteria cerebri anterior. 48 Frühgeborene unter 1500 g wurden innerhalb der ersten 12 Lebensstunden und an den folgenden 5 Lebenstagen untersucht.

Ergebnisse: Aufgrund der klinischen Kriterien wurde bei 32 (67 %) Frühgeborenen ein Ductus arteriosus ohne hämodynamische Relevanz, bei 9 Frühgeborenen (19 %) ein persistierender Ductus mit hämodynamischer Wirksamkeit und Therapiepflichtigkeit und bei 7 Frühgeborenen (14 %) kein Ductus arteriosus diagnostiziert. Bei Kindern mit klinischen Zeichen eines hämodynamisch wirksamen persistierenden Ductus arteriosus war eine signifikant verkürzte Präejektionszeit, eine verlängerte Ejektionszeit und daraus folgend ein erniedrigter Quotient aus Prä- und Ejektionszeit aufzuzeigen. Ebenso ließen sich in dieser Patientengruppe pathologisch veränderte Perfusionsparameter in der Arteria cerebri anterior darstellen.

Um die Indikationsstellung zur Ductustherapie zu überprüfen, und Komplikationen infolge des nicht therapierten Ductus arteriosus zu erfassen, verglichen wir die Patientengruppen im Verlauf. Bei den Frühgeborenen ohne Therapie des Ductus arteriosus ließ sich keine erhöhte Rate an pulmonalen Komplikationen sowie keine erhöhte Anzahl intraventrikulärer Hirnblutungen nachweisen. Ebenso kam es nicht zum vermehrten Auftreten renaler oder enteraler Probleme durch Perfusionsstörungen.

Schlussfolgerungen: Unter Berücksichtigung der formulierten klinischen und dopplersonographischen Kriterien kann eine Risikogruppe mit hämodynamisch bedeutsamem Ductus arteriosus charakterisiert werden.

Abstract

Background: The aim of the study was the description and review of a diagnostic management for treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates. Indomethacin, widely used to effect nonoperative closure of patent ductus arteriosus, has been implicated in vasoactive side effects and requires an accurate diagnosis.

Patients and Methods: Firstly, the hemodynamic significance of the ductus arteriosus was assessed by clinical signs, such as tachycardia, disturbed microcirculation and a high difference of central and peripheral temperature. The patent ductus arteriosus was confirmed by echocardiography. The left ventricular systolic time intervals and the cerebral perfusion were obtained by pulsed doppler recordings.

48 preterm infants below 1500 g were investigated within the first 12 hours of life and during the first week.

Results: In 32 preterm neonates (67 %) a patent ductus arteriosus without hemodynamic significance and in 9 neonates a patent ductus arteriosus with hemodynamic changes was detected. In 9 neonates there were no signs of patent ductus arteriosus.

Neonates with typical clinical signs of patent ductus arteriosus exhibited significantly diminished preejection time, prolonged ejection time and a decreased quotient of preejection and ejection time. We found pathologically changed parameters of anterior cerebral artery in neonates with clinical signs of patent ductus arteriosus.

To judge the efficiency of the diagnostic management the groups of neonates were compared concerning the evidence of complications.

Neonates with ductus arteriosus but without therapy did not reveal more pulmonary problems as well as intracerebral hemorrhages, renal or intestinal disturbances than the group of neonates with treated ductus arteriosus.

Conclusions: Summarizing, we suggest that the described criteria are to be taken into account before treatment of ductus arteriosus in preterm neonates. In this way a wide clinical and echocardiographical investigation will be performed in risk neonates and a useless therapy can be avoided.

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Dr. med. PD Eva Robel-Tillig

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