Klinische Bedeutung allergischer Reaktionen bei Glukokortikoidbehandlung

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Applikation von Glukokortikoiden findet in der Medizin breite Anwendung. Kortison ist aber in den letzten Jahren zu einem geradezu angstbesetzten Reizwort bei Patienten geworden, so daß der behandelnde Arzt oft große Überzeugungsarbeit leisten muß, bevor die so wirksame und oftmals unverzichtbare Präparatgruppe eingesetzt werden kann. Patienten: Wir berichten hier über 4 Patienten, die unmittelbar nach intravenöser Applikation von Prednisolon-21-hydrogen-succinat (Solu-Decortin H®, SDH) allergische Reaktionen (i.e. Erytheme in Gesicht und Oberkörper, Juckreiz, Hitzegefühl, Blutdruckabfall, Atembeschwerden, Kaltschweißigkeit etc.) zeigten. Ergebnisse: Bei 3 der 4 Patienten konnte bei der Intracutantestung eine positive Reaktion auf SDH festgestellt werden, wobei die Zusatzsubstanz Natriumsuccinat keinen Befund zeigte. Die Prick-Testung war bei allen Patienten unauffällig. Eine Testung im Serum der Patienten ergab keinen Hinweis auf spezifische Antikörper. Da der Nachweis von Antikörpern (Ak) gegen Glukokortikoide jedoch sehr schwierig ist und standardisierte Techniken nicht vorliegen, ist trotzdem von einer allergischen Reaktion auf SDH bei zumindest 3 Patienten auszugehen. Eine Patientin zeigte eine Kreuzreaktion zwischen Prednisolon und Dexamethason. Unter gleichzeitiger H₁- und H₂-Rezeptorblockade, verbunden mit der Gabe von Calcium zur Membranstabilisation, erfolgte eine erneute Gabe von SDH, die von allen Patienten gut toleriert wurde. Schlußfolgerung: Allergische Reaktionen auf Glukokortikoide sind in der Literatur vereinzelt beschrieben, treten häufiger bei topischen Anwendungen auf und können bei systemischer Applikation zu gefährlichen Komplikationen bei Patienten führen. Bei der Applikation von Glukokortikoiden ist es deshalb notwendig, bei Auftreten von unerwünschten Nebenwirkungen (v. a. Soforttypreaktionen) und Verschlechterung des Krankheitsbildes unter Therapie differentialdiagnostisch auch die Kortikoidallergie in Erwägung zu ziehen.

Background: Glucocorticoids are widely used in medicine. Within the last few years, however, patients have become very suspicious of corticoids. The attending physicians frequently has to use a great deal of persuasion prior to applying this very effective and often indispendable group of medication. Patients: We report on four patients who developed allergic reactions (i.e. erythema in face and on body, itching, flushing, drop in blood pressure, respiratory distress, cold sweats, etc.) immediately after intravenous administration of prednisolone-21 hydrogen succinate (Solu-Decortin H®, SDH). Results: Three out of four patients had a positive reaction to an intracutaneous test with SDH, but no reaction to the additive sodium succinate. The prick test was negative in all patients. No specific IgE antibodies were detected in the serum of these patients. However allergic reaction to SDH must be presumed in at least three cases as it is difficult to detect glucocorticoid antibodies in serum and standardizes techniques are lacking. One female patient had a cross-reaction to prednisolon and dexamethasone. A renewed application of SDH was tolerated well by all patients when H₁- and H₂-receptors were blocked and calcium was administered to stabilize membranes. Conclusions: Allergic reactions after glucocorticosteroid therapy are only occasionally mentioned in literature, appear more often when the agent is applied topically, and may lead to dangerous complications in patients if administered intravenously. Therefore, when allergic reactions result from glucocorticoid therapy (immediate reactions should be suspect), corticosteroid allergy should be considered as a differential diagnosis.

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Dr. med. Christoph Alexiou

Klinikum rechts der Isar Hals-Nasen-Ohren-Klinik

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