Einfluss des Operateurs auf die Operationsergebnisse bei rhegmatogener Ablatio retinae im Rahmen der „Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment Study”

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Der Einfluss des Chirurgen auf die Ergebnisse der chirurgischen Therapie einer rhegmatogenen Ablatio retinae wurde bisher nur in wenigen Studien untersucht. In der multizentrischen SPR-Studie wurden skleraeindellende Buckelchirurgie (SBS) und primäre Vitrektomie (PV) bei Netzhautablösungen mittleren Schweregrads prospektiv und randomisiert miteinander verglichen. Ziel dieser Arbeit ist die Analyse des Operateur-Einflusses auf die Operationsergebnisse. Material und Methoden: Der Einfluss des Operateurs wurde in Bezug zu dem funktionellen Ergebnis (Visus logMAR), dem primären anatomischen Erfolg (Netzhautanlage zentral des Äquators ohne zusätzliche netzhautrelevante Operation) und dem finalen anatomischen Erfolg (Netzhautanlage bei Nachuntersuchung 1 Jahr postoperativ) untersucht. Ergebnisse: Es wurden 416 phake Patienten (209 SBS, 207 PV) und 265 pseudophake Patienten (133 SB, 132 PV) von 45 Operateuren in 25 Zentren in die Studie eingeschlossen. Der funktionale Erfolg der einzelnen Operateure reichte im Mittelwert der phaken Gruppe von 0,20 – 0,74 und betrug im Mittel über alle Operateure 0,41 (SD 0,41). Der Unterschied zwischen den Operateuren war statistisch signifikant (p = 0,0398). Im pseudophaken Arm lagen die Werte im Mittel bei 0,42 (SD 0,49). Zwischen den Operateuren lagen die Mittelwerte zwischen 0,09 – 0,64, in diesem Studienarm zeigte sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang (p = 0,0715). Für den primären anatomischen Erfolg lag im phaken Arm über alle Operateure eine Erfolgsrate von 63,16 % vor (41,67 – 90,00 % für einzelne Operateure), im pseudophaken Arm lag die Erfolgsquote insgesamt bei 61,75 % (33,33 – 80,95 %). Der finale anatomische Erfolg lag im phaken Arm über alle Operateure bei 97,96 % (92,86 – 100,00 %), im pseudophaken Arm bei 95,44 % (80,00 – 100,00 %). Die Analyse zeigte keinen Zusammenhang zwischen Operateur und primärem bzw. finalem anatomischen Erfolg. Schlussfolgerung: Im Studienarm der phaken Patienten konnte ein signifikanter Einfluss des Operateurs auf den funktionellen Erfolg der Operation nach rhegmatogener Ablatio retinae mittleren Schweregrads gefunden werden. Dieser Zusammenhang war unabhängig von den beiden verwendeten Operationsverfahren. Die funktionellen Ergebnisse im pseudophaken Studienarm sowie die anatomischen Ergebnisse in beiden Studienarmen konnten keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Operateur und Operationsergebnis dokumentieren.

Abstract

Background: The effect of the surgeon on the outcome of surgical treatment for rhegmatogenous retinal detachment (RRD) has previously been analysed in a few studies only. In the prospective multicentre SPR study, scleral buckling (SBS) and primary vitrectomy (PV) were compared in RRD with medium complexity in a randomised fashion. In this study, we examined the surgeon factor on the outcome of RRD surgery within the SPR study. Material and Methods: An analysis of the surgeon as a factor on the functional outcome (logMAR visual acuity), primary anatomic success (retinal reattachment central to the aequator without any additional retina-affecting surgery including laser, cryo and macular pucker surgery) and final anatomic success (retinal reattachment one year postoperatively) was carried out. Results: Overall, 416 phakic patients (209 SBS, 207 PV) and 265 pseudophakic patients (133 SB, 132 PV) were recruited by 45 surgeons in 25 centres. In the phakic group, the mean functional outcome of individual surgeons was between 0.2 and 0.74 (mean, 0.41, SD 0.41). This difference reached statistical significance (p = 0.0398). In the pseudophakic subgroup, the mean functional outcome was between 0.09 and 0.64 (mean, 0.42, SD 0.49) without reaching a statistical significance (p = 0.0715). Primary success per surgeon varied between 41.67 % and 90.00 % (mean, 63.16 %) in the phakic subgroup and 33.33– 80.95 % (mean, 61.75 %) in the pseudophakic subgroup. Final anatomic success was achieved in 92.86 – 100.00 % (mean, 97.96 %) in the phakic subgroup and 80.00 – 100.00 % (mean, 95.44 %) in the pseudophakic subgroup. There was no statistically significant correlation between surgeon and anatomic outcomes. Conclusion: In the phakic subgroup, a statistically significant correlation between surgeon and functional success could be demonstrated for RRD with medium complexity. This correlation was not interrelated to the surgical method. Functional outcome in pseudophakic patients and anatomic outcomes in both subgroups of phakic and pseudophakic patients showed no statistically significant correlation between surgeon and anatomic success.

Literatur

• 1 Feltgen N, Wolf S, Weiss C. et al . Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR Study). Evaluation of the recruitment list (SPR Study report number 2).  Graefe’s Archive. 2007;  245 803-809
  Google Scholar
• 2 Goezinne F, La Heij E C, Berendschot T T. et al . Incidence of redetachment 6 months after scleral buckling surgery.  Acta Ophthalmol. 2009;  Epub ahead of print
  Google Scholar
• 3 Heimann H, Hellmich M, Bornfeld N. et al . Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment (SPR Study): design issues and implications. SPR Study report no. 1.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001;  239 567-574
  Google Scholar
• 4 Heimann H, Zou X, Jandeck C. et al . Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 512 cases.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;  244 69-78
  Google Scholar
• 5 Heimann H, Bartz-Schmidt K U, Bornfeld N. et al . Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study.  Ophthalmology. 2007;  114 2142-2154
  Google Scholar
• 6 Heimann H. Surgical technique in rhegmatogenous ablatio retinae.  Ophthalmologe. 2008;  105 5-6
  Google Scholar
• 7 Ho J D, Liou S W, Tsai C Y. et al . Trends and outcomes of treatment for primary rhegmatogenous retinal detachment: a 9-year nationwide population-based study.  Eye. 2009;  23 669-675
  Google Scholar
• 8 Johnson Z, Ramsay A, Cottrell D. et al . Triple cycle audit of primary retinal detachment surgery.  Eye. 2002;  16 513-518
  Google Scholar
• 9 Miki D, Hida T, Hotta K. et al . Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants.  Jpn J Ophthalmol. 2001;  45 187-191
  Google Scholar
• 10 Oshima Y, Yamanishi S, Sawa M. et al . Two-year follow-up study comparing primary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinal detachment.  Jpn J Ophthalmol. 2000;  44 538-549
  Google Scholar
• 11 Pastor J C, Fernandez I, Rodriguez de la Rua E. et al . Surgical outcomes for primary rhegmatogenous retinal detachments in phakic and pseudophakic patients: the Retina 1 Project – report 2.  Br J Ophthalmol. 2008;  92 378-382
  Google Scholar
• 12 Tornambe P E, Hilton G F. Pneumatic retinopexy. A multicenter randomized controlled clinical trial comparing pneumatic retinopexy with scleral buckling. The Retinal Detachment Study Group.  Ophthalmology. 1989;  96 772-783, discussion 784
  Google Scholar

PD Dr. Heinrich Heimann

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